Nuestro cuerpo es mas inteligente a medida que envejece.

http://www.brienholdenvision.org/media-centre/latest-news/958-body-gets-wiser-as-we-get-older.html

Sydney, Australia, 29 de julio de 2014: Envejecer puede parecer un proceso de una sola vía, pero el cuerpo humano tiene algunos caminos sorprendentes para adaptarse a los años. Nuestro hígado tiene la habilidad de regenerarse y nuestro sistema nervioso trabajará mas duro si siente que el cerebro y otros órganos vitales no están recibiendo suficiente sangre.

También nuestros ojos pueden adaptarse para ayudar a superar una condición (disfunción de las glándulas de Meibomio) que causa “ojo seco” y comúnmente empeora con la edad. Investigadores del Instituto de Visión Brien Holden han encontrado que algunas personas de 54 años o más son mas propensas a producir lágrimas, un lubricante natural del ojo, lo cuál podría combatir estadios tempranos de ojo seco.

“Nuestros ojos lagrimean por muchas razones” dice la Dra. Nisha Yeokatir, investigadora del Instituto de Visión Brien Holden. 

“Una irritación ocular puede provocar un lagrimeo protector que puede limpiar los irritantes, las emanaciones de las cebollas o una reacción alérgica, por ejemplo. Mas frecuentemente, el lagrimeo ocular ocurre con una herida menor, causada por una erosión o una partícula de polvo, éste es un proceso importante.

“En otras ocasiones, el lagrimeo ocular viene por emociones tales como la risa o la tristeza, lagrimas de pena”

La investigación de la Dra. Yeokatir encontró que a medida que envejecemos, la lubricación desde las glándulas de Meibomio, unas glándulas pequeñas en el párpado que producen un lubricante oleoso, disminuye. La disfunción de las glándulas de Meibomio es una de las causas principales de ojo seco y afecta a mas de 70% de la población en algunos grupos, con una mayor prevalencia en poblaciones asiáticas.

“La pérdida progresiva de glándulas de Meibomio ocurre normalmente con la edad, acompañado por una reducción en la calidad y cantidad de la secreción meibomiana” dice la Dra. Yeokatir. “Estos cambios deberían llevar a un correspondiente incremento en los síntomas de ojo seco”.

Sin embargo, la investigación de la Dra. Yeokatir ha encontrado que las lágrimas podrían sobreponerse a la pérdida de lubricación causada por la DGM. “Resulta interesante, que encontramos que las funciones lagrimales, incluyendo el volumen lagrimal, fueron mejoradas comúnmente en edades avanzadas y esto podría ser un contrapeso a los efectos de los cambios en las glándulas de Meibomio”, añade la Dra. Yeokatir.

En la población en general. La DGM asintomática es mas del doble que la sintomática. Por lo tanto, frecuentemente no hay signos de DGM cuando es un estadio temprano. Sin embargo, a medida que la DGM progresa, los síntomas se desarrollan incluyendo comezón, enrojecimiento, dolor y visión borrosa.

“Un examen completo de los ojos debería ser parte de su rutina de salud”, dice la Dra. Yeokatir, “Esto asegura que condiciones tales como la DGM sean detectadas y se recomienden los tratamientos apropiados.

Primer curso integral de topografía corneal y tomografía de coherencia óptica OCT.

¿Ya te inscribiste? falta menos de una semana para el curso.

Articulo de Optometric management: Say yes to RGPs.


http://www.optometricmanagement.com/articleviewer.aspx?articleID=111439

Diversifica tu portafolio.

Di SI a los lentes RPG

¿Qué lugar tienen los lentes permeables al gas en tu portafolio de lentes de contacto?

JEFFRY D. GERSON, O.D., F.A.A.O.

Los lentes blandos le han hecho sombra a los RPG. Con la “incomodidad” como razon primaria de las deserciones de lentes de contacto, esto tiene sentido. Aún así los lentes RPG siguen siendo una opción importante debido a que proporcionan una muy buena calidad óptica y por lo tanto visión muy clara; a veces algunos de nuestros pacientes que desean ese tipo de visión no la alcanzan con los lentes blandos.

Cuando nosotros, como optometristas, podemos proveer productos que mejoran la calidad de vida de los pacientes, éstos se vuelven leales a nuestra consulta y nos refieren a otros. Otro punto: ofrecer RPG indica al paciente que los lentes de contacto son dispositivos médicos que requieren un entrenamiento profesional y no son solo un producto que ellos pueden comprar en internet o a través de otras vías.

Aquí discutiremos los beneficios de los RPG para los pacientes.

Pacientes con astigmatismo.

¿Qué tan seguido tenemos pacientes que lamentan que su doctor previo les dijo que el uso de lentes de contacto no era posible debido a su astigmatismo?. Esta es la oportunidad perfecta para educar a esos pacientes acerca de los RPG. Además, esos pacientes son los candidatos ideales para RPG debido a su motivación a dejar su dependencia de sus anteojos lo que les hace tener la paciencia para el proceso de adaptación y da una buena oportunidad para establecer el costo de las consultas. Por último, los pacientes quedan impresionados con los resultados y con usted, el doctor que le dio la solución a su problema.

Pacientes présbitas.

No es un secreto que los pacientes présbitas son un grupo difícil de complacer en cuanto a la corrección de su visión. Además, muchos desean usar lentes de contacto para mantener su apariencia juvenil. Dados esos factores, tiene sentido adaptar lentes esclerales, bifocales o multifocales asféricos rpg.

Y en el caso de pacientes con astigmatismo, los pacientes présbitas están motivados a deshacerse de sus anteojos, haciéndolos candidatos ideales para RPG multifocales. ¿Qué tan seguido un paciente toma su receta para RPG multifocales para que se la hagan en cualquier lado?. Esto no sucede en la medida que su paciente entienda la naturaleza compleja de esas adaptaciones y que no es tan fácil ir a “comprar” donde sea.

Pacientes con corneas irregulares.

Pacientes que tienen distrofias o degeneraciones corneales, ectasias postquirurgicas y mas frecuentemente queratocono, se ha demostrado los beneficios de los lentes RPG. Es importante notar aquí que esos pacientes califican a veces para lentes de contacto necesarios medicamente, lo que significa que el seguro del paciente pagará los honorarios profesionales y los cargos por los materiales, una ganancia para el paciente y para su práctica profesional.

Otro punto: dado que esos pacientes con corneas irregulares y experiencias previas con doctores, a veces no tienen expectativas de éxito con sus RPG; como resultado, una vez que usted puede adaptarlos exitosamente, ellos lo recomendarán con sus amigos y familiares.

El portafolio completo.

A pesar de que no se ve frecuentemente un representante de laboratorio u otro vendedor queriendo que le compremos lentes RPG, estos lentes deben permanecer como parte integral de nuestro portafolio de lentes de contacto para que el paciente piense en ir con el profesional de la salud visual. Haga que el paciente conozca que hay algo mas en los lentes de contacto que solo comprarlos en línea.

Artículo de la revista Review of Optometry, Steroids adds to the pressure.

http://www.revoptom.com/content/d/comanagement_q___and___a/i/2920/c/49444/

Los esteroides presionan.

Este paciente de uveítis también es sensible a los esteroides. ¿Cuál es el problema que usted atacaría primero?

Editado por Paul C. Ajaiman, OD

Tengo un paciente en el sillón al cuál diagnostiqué con uveítis anterior hace dos semanas. En ese momento, le había prescrito un potente esteroide tópico. (Había tenido uveítis antes, pero no había sido sensible a los esteroides) La inflamación ahora ha mejorado mucho, pero su PIO ha subido de 18 mm a 28 mm Hg. ¿Cómo debo manejar este paciente?

“Depende…” dice Anthony Litwak, OD, quien se especializa en glaucoma en el Baltimore VA Medical Center. “Ya que cada persona sensible a los esteroides es única, es mejor enfocarse en la historia clínica individual de cada paciente y su presentación, y no esperar un “paciente promedio”

Por ejemplo, “una típica respuesta a los esteroides sucede dentro de dos o tres semanas. Pero si se pasa ese punto no necesariamente quiere decir que su paciente esta a salvo”, dice, “En realidad pienso que entre mas largo sea el período que usted mantenga al paciente con esteroides, es mas probable que él llegue a desarrollar una respuesta”.

Y si esto sucede, ¿que hay que hacer? Aquí hay algunas variables a considerar.

¿El paciente ya tiene daños por glaucoma?

“Si el paciente no presenta daños por glaucoma y desarrolla una respuesta a los esteroides, entonces puede ser tolerado un corto período de PIO elevada, y el medicamento para bajar la PIO pudiera no ser necesario mientras se dejan los esteroides”, dice el Dr. Litwak.

Sin embargo, “si el paciente ya tiene daño por glaucoma y desarrolla una respuesta a los esteroides, es muy probable que esa elevación de la presión va a exacerbar el daño”.

Si es así, usted necesitará probablemente poner al paciente bajo un tratamiento adicional para el glaucoma dependiendo de que tan alta sea la presión y que tanto más va a ser necesaria la administración de esteroides.

¿Qué tan seria es la uveítis?

Gradue la cámara anterior. “Los pacientes que buscan una evaluación temprana y son tratados inmediata y agresivamente tienden a requerir un tratamiento corto de esteroides, mientras que un paciente que ha sido asintomático por una semana o mas y presenta inflamación probablemente necesitará varias semanas de terapia de esteroides” dice el Dr. Litwak.

También hay que tener en mente que algunos pacientes simplemente responden antes, mientras que otros son mas resistentes al tratamiento. Vea a estos pacientes mas frecuentemente. “Yo tiendo a ver pacientes con uveítis al menos semanalmente, o mas seguido si ellos presentan complicaciones significativas”.

Si la inflamación esta mejorando pero la PIO sigue subiendo, entonces retire el esteroide. “Pero no lo retire muy rápido, o usted tendrá un rebote en la inflamación”, dice el Dr. Litwak.

Por otra parte, si la presión ha subido pero la inflamación no mejora, “podría ser que la misma inflamación (no el esteroide) está causando la subida de presión, en ese caso, incremente el esteroide para tratar de bajar la inflamación, lo cuál podría ayudar a bajar la presión”

Seleccione un esteroide potente

Los esteroides suaves no penetran la cámara anterior tan bien como los esteroides potentes. Esto significa que aquellos causan una respuesta menos frecuentemente, pero también significa que son menos efectivos contra la uveítis.

“Para suaves a moderados usamos típicamente Pred Forte (acetato de prednisolona 1%, Allergan)”, dice el Dr. Litwak. “Sin embargo, en el improbable evento de que el paciente tenga una historia de respuesta a los esteroides con Pred Forte, usamos a veces Vexol (rimexolona 1%, Alcon), el cuál es un esteroide significativamente mas débil pero no penetra en la cámara anterior. Algunos estudios clínicos han mostrado que tiene una respuesta a los esteroides tardada”

Para casos severos, considere un “arma potente”: Durezol (difluprednato 0.05%, Alcon). Pero tome en cuenta que conlleva un incremento en el riesgo de una respuesta a esteroides, por lo que hay que monitorear esos pacientes cada vez mas cerca.

Añada gotas hipotensivas.

“Siempre revise la presión en sus consultas de seguimiento” dice el Dr. Litwak. Si el paciente tiene daños por glaucoma mayores que la uveítis, y también tiene una respuesta a los esteroides, el requerirá tratamiento adicional para el glaucoma además de su terapia con esteroides.

Pero evite las prostaglandinas para bajar la PIO debido que pueden provocar inflamación en el ojo. En lugar de esto, use beta bloqueadores, inhibidores de la anhidrasa carbónica o alfa agonistas.

Por último pero no menos importante, el Dr. Litwak dice, “para esos pacientes con uveítis y glaucoma que ya tienen un daño glaucomatoso significativo y no están respondiendo bien a la terapia para glaucoma, una respuesta a los esteroides puede ser desastrosa. Esta triada de problemas sugiere que este paciente necesita ser referido”